|
 |
|
가상징병신체검사 |
|
'요통,수핵탈출증 그리고 병역판정 '
|
김재학(대전.충남청 신경외과 징병전담의사)
|
asd |
병역판정네 발로 걷는 동물은 요통이 없다고 한다.
인류가 서서 걷기 시작하면서부터 요통이 발생하였고, 디스크라 부르는 ‘수핵탈출증’이라는
병이 생겨났다고 한다. 때문에 인간이 퇴화하여 네발로 걷게 된다면 요통이 사라질 것이고,
신검때 허리 아프다는 불평도 사라지지 않을까.
---------------------------------------------
(q) oo 여사, 오늘 어떻게 오셨나요?
당신이 낫게 해줄거라 믿고 왔습니다.
(q)그렇게 해보죠, 어디 아프신 가요?
물론이요, 아파서 여기 왔고, 아프지 않은데 의사에게 오는 사람도 아닙니다. 그리고...
(q)네, 어디가 아프시죠?
항상 아픈 데가 아파요..
(q)거기가 어디죠?
물론 등이요.
(q)그럼 윗등인가요, 허리 쪽인가요?
아파 죽겠어요!
(q)네 알겠습니다. 얼마나 됐죠?
계단에서 넘어진 후부터요.
(q)그게 언제죠?
--------- 중 략 ---------
(q)요통이 심해지면 어떻게 하나요?
자리에 누워요.
(q)자리에 누우면 통증이 좋아지나요?
아뇨, 서 있을 때보다는 나아요.
--------- 후 략 ---------
맥납(Macnab)의 유명한 저서 '요통(Backache)'이라는 책에 나오는 대화로, 요통에 대한
병력을 청취하는 과정인데, 환자의 협력정도가 그다지 만족스러워 보이지는 않는다.
신검장에서는 하루 평균 200명 정도가 검사를 받게 되는데, 병력청취를 열심히 할 수 있는
상황이 되지 않는 관계로 지극히 필요한 질문만을 하게된다. 허리가 아픈 것은 분명히
본인에게 불편한 일이지만, 주관적인 것이므로, 신검의사가 눈으로 확인할 수 있는 것은
아니다. 징병신검이라는 특수한 상황이 요통을 다분히 악화시키는 경향이 있기 때문에,
가급적 객관화시킬 수 있는 자료를 요구하게 된다. 나는 x-ray와 CT 검사를 많이 하는
편인데, 실제 검사에서 이상이 나오는 경우는 많지 않다. 600개 정도의 허리 CT를 촬영하여
고작 2할 정도만이 눈에 보이는 병변이 나타났다면, 8할 정도는 불필요한 검사를 한 게
아닐까 라는 생각을 해본다.
간혹 친구녀석이 허리가 아플 때 운동을 하는 게 좋은 지 쉬는 게 좋은 지 물어보곤 한다.
참 어려운 질문이라고 생각되는 게, 아주 예전, 1970년대에는 'Rest is better than Exercise'
(쉬는 게 운동보다 낫다)라고 하였지만, 이후에는 ‘Exercise is better than rest' 라고
하였고, 최근에는 운동과 휴식이 거의 비슷한 것으로 알려져 있기 때문이다. 개인적으로는
가벼운 스트레치가 되는 운동이 휴식보다는 도움 될 것 같아, 가벼운 전신운동을 권하기는
하지만, 얼마나 효과가 있었는지는 모르겠다. 맥납은 저서에서 경주마증후군, 면도날증후군
등에 대해 기술하고 있는데, 경주를 끝낸 말은 근육이 팽창되어 있는 상태로 생리학적인
통증이 발생하기 쉽다고 한다. 사람으로 비교하면, 항상 긴장되어 있고, 격한 운동을 좋아하고,
힘든 일을 하며, 왕성한 활동을 하는 사람은 스트레스에 의한 근긴장으로 요통이 더
발생한다고 한다. 또한 깔끔하고, 외향적인 성격의 소유자들도 다리가 마비되는 느낌을
받는다거나, 허리가 심하게 아픈 경우가 다른 사람들 보다는 흔하게 나타난다. 물론 이런
경우들은 감정적인 조절, 근 이완치료등으로 상당한 효과를 볼 수 있다.
수핵탈출증은 하나의 병명이지만, 정상과 병의 경계선은 무척 모호하다. 수핵(추간판)의
퇴행성변화가 일어나고, 뒤따라 수핵이 섬유륜 쪽으로 밀려나가며, 섬유륜을 찢고, 후종인대
보다 바깥쪽으로 탈출이 일어나는 과정이 병이 심해지는 과정이지만, 어느 선에서 병으로
규정해야 하는 지는 모호하기 그지없다. 수핵탈출증, 추간판탈출증, 디스크, 디스크탈출증,
추간판팽윤증, 추간판돌출증, 섬유륜파열 등등 여러 가지 말로 병의 상태를 표현하려하지만,
연속선상에 있는 스펙트럼의 한 부분으로 병의 정도를 나타내는 게 도움이 될 것 같다.
가령 정상이 0점이고 가장 심한 경우를 100점으로 정의할 때, 이 정도면 몇 점 정도라고
하면 알기 쉽지 않을까 생각한다. 실제 신검에서는 연속선상에 있는 이 병을 한가지 이름으로
부르는 관계로 불신과 오해가 생기기도 한다. 5점과 95점에 해당하는 경우는 현저한 차이가
있음에도, 진단서는 수핵탈출증으로 동일하게 발급되기 때문에 병역처분을 하는데 수검자와
신검의사간에 문제가 생기게 된다.
흔히 수핵탈출증으로 수술을 하면 제2국민역(면제)처분을 받는다고 알고 있지만, 그렇지가 않다.
국방부령에서는 수술 전 상태가 경증이면 후궁절제와 수핵제거술을 시행한다 하여도
공익복무처분을 하도록 고시하고 있다. 일례로 수술을 받고 온 80년생 수검자가 있었다.
아마 나름대로 면제를 예상했던 것 같고, 나중에 알게 된 일이지만, 유학을 준비하고 있었던
모양이다. 하지만 실제 신검에서는 자료로 제출한 수술전 MRI소견상 중증이라고 판단되지 않아,
5급 면제처분이 되지 않았고, 수검자와 신검의사간에 언성이 높아진 적이 있었다. 화가 많이
났었는지, 병적기록지를 검사장 밖으로 가지고 나가, 종사원들이 당황스러워 했던 적이 있다.
반면에 건강에 무관심하거나, 경제적인 사정, 기타 이유들로 병원에 가보지 못해 신검장에서
CT 검사를 받는 경우도 있다. 근력약화가 뚜렷하고, 감각이상이 확연하며, CT에서도 정말
심하게 아파 보이는 수핵탈출증이 발견이 되기도 한다. 이런 경우는 진단서가 없어도
현역처분을 주지 않고, 수검자에게 적극적인 치료가 필요하리라는 조언을 해주지만,
여러 가지 이유로 치료를 받는 경우는 많지 않으리라 생각한다.
내가 신경외과를 전공했다고 하면, 일반인들이나 수검자들이 흔히 묻는 것 중 하나는 디스크
수술에 관한 것이다. 정말 수술을 해야 하느냐, 다른 치료로는 안 되느냐, 수술을 하게 되면
좋아지느냐.. 이런 것들에 관한 것이다. 나는 외과의사이지만, 이렇게 답을 해준다.
심장병이나 암처럼 죽고 사는 병이 아니니, 반드시 해야 되는 것은 아니다. 단지 아파서
문제가 되는 것이니, 참을 수 있다면 참아도 좋다. 수술은 득과 실을 놓고서 득이 실보다
많다면 생각을 해봐라. 하지만 신경학적 징후가 나타났다면 수술적인 치료 말고 다른 치료로 효
과를 보기에는 많이 진행된 상태이다 라고 답을 주곤 한다. 신경학적 장애가 없다면,
수술을 하건 하지 않건 10년 후 결과가 비슷하다는 보고가 있다. 이것은 신경외과, 정형외과
의사들이 연구한 결과로서 비교적 최근에 정설로 받아들여지고 있는데, 이 또한 신경학적
징후가 없다는 단서를 달고 있기는 하다. 수핵탈출증으로 고생하는 사람이 주위에 있다면,
통증이 어느 정도인지 알 수 있다. 그런 상태로 쭉 참아가면서 10년을 버티는 것과, 수술을
하고 10년을 생활하는 것 중 선택하는 것은 개인적인 문제일 것 같다.
개인적으로 새해 소망을 하나 적어보면, 82년 생들 중에는 허리 아픈 사람이 적었으면 하는
것이다. 스물도 되지 않은 나이에 허리가 아파 고생을 한다면, 청소년기를 벗어나 성인이 되는
시점에서 여러 가지로 사회의 제약을 받게 된다. 학부 생활도 그렇지만, 직장생활을 해도
문제되는 경우가 다반사이기 때문이다. 올해 신검 때는 작년보다 ‘허리 아파요’ 라는 말을
덜 들었으면...*
2001년 1월의 달력에는 신정과 구정이 함께 들어 있다. 묵은 해의 근심 걱정일랑은 곱게
물러나고 부디 새해의 밝은 기운일랑 뉘 집 할 것 없이 만당(滿堂)해서 집집마다 어두운
구석구석을 쓸어나게 하소서.
다가오는 신사년(辛巳年) 한 해는 또 어떨는지? 좀체 풀릴 기미를 보이지 않는 경제 한파로
사실 우리의 마음은 얼어붙어 있다. 그러나 인생고(人生苦)란 어느 시대, 어느 곳이든 인류가
있는 곳이면 함께 있어 왔다. 그러니 새삼스러워 할 것만도 아니다.
|
|
|
|
|
